一场无声的协作，一次精准的出击，让一位饱受肝脓肿折磨的六旬患者重获健康。近日，包头市第四医院消化内科与超声科紧密配合，成功为一名60岁的女性肝脓肿患者实施了超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流置管术，术后患者脓液引流通畅，病情迅速好转，目前患者已康复出院，这不仅是技术实力的展现，更是多学科协作模式下高效治疗患者的生动写照！
病例回顾
患者女，60岁，主因“腹痛伴发热1天”入院，入院后询问病史：患者1天前无明显诱因出现中上腹及右上腹持续性胀痛，伴背部放散痛，症状不缓解，伴恶心呕吐，伴发热，体温最高达38.5℃，既往2型糖尿病病史，不规律服用降糖药物二甲双胍，血糖控制差，查体：腹软，上腹部及右上腹压痛明显，无反跳痛，肝区叩击痛（+），予患者完善化验检查提示患者感染相关指标显著升高，腹部彩超提示患者肝右叶可见一范围约3.8×2.7cm不均质混合回声，患者肝脓肿诊断明确。
结合患者病史及检查患者肝脓肿不考虑肺炎或感染性心内膜炎等疾病致菌血症经肝动脉感染的途径；不考虑阑尾炎、炎症性肠病、肠道肿瘤等疾病所致经门静脉途径感染；也不考虑为胆石症、胆道手术所致胆源性途径感染，结合患者2型糖尿病血糖控制不佳病史的高危因素，综合分析下来考虑为隐源性肝脓肿。
研究显示：肺炎克雷伯菌等条件性致病菌在肠黏膜屏障破坏的情况下侵入门静脉可能是隐源性肝脓肿的发病原因，根据此情况入院后积极予患者抗炎、营养支持、吸氧、调节肠道菌群等治疗对症，并积极请内分泌科会诊予患者胰岛素泵治疗严格控制患者血糖。
病程进展
经上述治疗2天后，患者病情未见明显好转，复查彩超患者肝脓肿呈扩大趋势：腹部彩超回报提示患者肝右叶脓肿范围约5.7×5.0cm，这表明单纯内科方式治疗也许无法达到理想的效果，于是消化内科王小瑞主任当机立断，决定请超声科王洋副主任医师会诊商议此患者是否可以两科联合对该患者进行治疗，经会诊后，王洋副主任医师表示该患者可以行超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流置管术对患者脓液进行引流，通过此方式可以有效缩短患者疾病进程并降低并发症如脓肿破裂、临近器官侵袭、血行播散等情况发生的风险。
与患者及家属沟通后，均表示同意引流，后王洋医师成功予患者行超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流置管术，术后患者引流管通畅、固定妥当，每日予患者庆大霉素+氯化钠注射液冲管，初期患者引流袋中可见脓性引流物，留取引流物培养+药敏实验提示：肺炎克雷伯菌肺炎亚种（+），对药物头孢哌酮/舒巴坦、庆大霉素敏感，目前抗炎治疗无误，无需更换抗生素，继续当前抗炎、营养支持、吸氧、调节肠道菌群、控制血糖等治疗对症。
疾病转归
患者术后病情逐渐好转，无明显发热，腹痛症状明显好转，引流物由脓性转为清亮，住院期间动态予患者复查感染相关指标、肝肾功及腹部彩超，于2025年6月3日患者达到拔管指征：感染指标未见明显异常；腹痛消失、查体腹部无压痛及肝区叩痛；连续72小时无发热；连续3日引流量＜10ml/d；复查彩超脓腔明显缩小，经影像科王洋副主任医师评估后予患者拔除引流管，后患者院内观察2日未见明显不适，于2025年6月6日康复出院。
疾病科普
超声引导下经皮肝脓肿穿刺引流置管术适应症及禁忌症：
适应症：
单纯抗生素治疗后效果不佳，病灶最大径>3 cm，影像学显示存在一定的液化区域的肝脓肿。
禁忌症：
介入治疗没有绝对禁忌证，但存在下列情况时，应该仔细权衡手术带来的收益和风险，在患方知情同意并充分理解风险时可行介入治疗。
相对禁忌证包括：
(1) 不能被有效纠正的严重凝血功能异常；
(2) 严重心肺功能不全或血流动力学不稳定；
(3) 缺乏相对安全的穿刺通道；
(4) 患者不能配合手术或者体位摆放不能达到手术要求。
消化内科王小瑞主任表示，肝脓肿穿刺引流是治疗的关键一步。超声实时引导为我们提供了“指哪打哪”的精确保障，显著提高了手术成功率，降低了并发症风险，改善了患者预后，这次成功合作，再次印证了多学科协作在诊治复杂肝胆疾病中的巨大价值。
超声科王洋副主任医师提到，超声科不仅是“诊断先锋”，更是“治疗助手”，非常乐意与临床各科室紧密携手，将我们的影像技术优势转化为实实在在的临床诊疗效益。未来，我们将继续深化合作，探索更多介入超声技术在临床的应用，为患者提供更微创、更精准、更安全的治疗方案。
这一成功的治疗案例，是包头市第四医院消化内科与超声科紧密协作的彰显，消化内科凭借丰富的临床经验，快速准确诊断，把握治疗时机，制定周密的穿刺引流方案，并负责术后患者的全程管理和康复。超声科发挥影像引导的独特优势，提供精准的“术中导航”，实时规避风险，确保穿刺引流安全、高效、直达病灶核心。两者缺一不可，相辅相成，共同构成了守护患者肝脏健康的“黄金搭档”！
撰稿：张格格
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